Monday 21.06.2021|

    Партнёры

    Партнёры

    Партнёры

    Загрузка...
    AP Photo Maya Alleruzzo
    AP Photo Maya Alleruzzo

    А может, хватит одной прививки вместо двух?

    2 января на исходе субботы состоялось заседание эпидемиологической группы под председательством доктора Боаза Лева, которое затянулось до глубокой ночи. Там обсуждался важный вопрос: можно ли ограничить вакцинацию только одним уколом, чтобы полученной вакцины хватило на большее число людей? Чтобы каждый вакцинированный получал только одну дозу, а не две? Это означало бы, что вакцины хватит на четыре миллиона человек вместо двух миллионов. Но при этом под угрозой окажется ее эффективность.

    42 участника дискуссии были категорически против разделения доз вакцины. Только один участник поддержал этот вариант, но наутро выяснилось, что у него появилась очень сильная поддержка с неожиданной стороны, когда замгендиректора минздрава, профессор Итамар Гротто объявил, что тоже поддерживает вакцинацию одной дозой вакцины.

    Дебаты по поводу возможности отклонения от протокола вакцинации, установленного Pfizer, возникли на фоне событий, происходящих во всем мире в связи с появлением британской мутации, которая значительно ускорила распространение эпидемии.

    Подсчитано, что мутация на 50 процентов заразнее, чем оригинальный коронавирус, и при экспоненциальном росте это очень много. Это означает, что если хотя бы 100 из 5 тысяч новых выявленных больных, которые появляются у нас за один день, являются носителями британской мутации, то в течение всего шести недель у нас будет на 10 тысяч новых подтвержденных пациентов в день больше. С другой стороны, если сегодня среди 5 тысяч только 20 носителей мутации, то в течение шести недель будет на 2 тысячи новых носителей в день больше. Это – огромная разница.

    89 процентов защиты менее, чем за 2 недели после первого укола

    Как и весь остальной мир, Израиль ведет гонку со временем. Кто кого победит: темпы вакцинации или скорость распространения мутации. В такой гонке возможность удвоения числа вакцинированных за счет использования одной дозы вакцины может иметь решающее значение.

    Англичане, которые в настоящее время проигрывают эту гонку, решили принять меры и довольствоваться одним уколом. Несмотря на решительное противодействие подавляющего большинства экспертов в Израиле, решение Великобритании не является необоснованным. Данные вакцины Pfizer показывают, что в первые три недели после вакцинации заразились 39 вакцинированных по сравнению с 73 (82 по другой версии) в контрольной группе, получавшей плацебо. Казалось бы, это означает, что вакцина Pfizer эффективна только на 50 процентов в предотвращении заражения после получения первой дозы – по сравнению с 95-процентной эффективностью после двух доз вакцины.

    Но эта цифра обманчива. Из 39 инфицированных 37 заразились в течение первых 14 дней после первого укола, то есть в период, когда иммунная система находится в процессе зарождения и развития иммунитета. На практике после этого периода в вакцинированной группе было только двое инфицированных – по сравнению с 18 в контрольной группе. Это защита на 89 процентов.

    Если вы также добавите первую неделю после второй дозы вакцины (ведь эффект от второго укола сразу не появляется, должно пройти не менее недели), то получите эффективность 91 процент защиты. Немного меньше, чем 95 процентов, которые мы получаем при введении второй дозы вакцины. Но эффективность первой дозы достаточно высока, чтобы оправдать разделение двух доз вакцины.

    Более того, компания Moderna провела крошечный эксперимент всего на тысяче добровольцев, которые получили только одну дозу вакцины. В этой группе число заражений короной было на 80 процентов меньше, чем в контрольной группе. Но если не считать тех, кто заразился в первые две недели после вакцинации, вы получите разрыв в 90 процентов. Это уже прямое доказательство эффективности вакцины.

    Следует добавить, что даже в давно известных вакцинах, таких как вакцины против кори и полиомиелита, было известно, что первая доза обеспечивает 95-процентную защиту. Добавление второй дозы вакцины должно повысить защиту до 99 процентов и закрепить иммунитет на долгий срок. Есть серьезные основания полагать, что одного укола вакцины достаточно для достижения большей части эффекта, и эту возможность рассматривают сегодня как в Великобритании, так и в некоторых штатах США.

    С другой стороны, в Израиле подавляющее большинство экспертов сразу отвергли эту возможность на корню, отнеслись к этому, как к какому-то нелепому предложению. «Неужели мы должны брать пример с Великобритании и Америки, которые проводили очень плохую политику в отношении коронавируса? – сказал высокопоставленный и авторитетный эксперт по вакцинам. – Они совершили бесчисленное количество ошибок. Есть большая вероятность, что они также допускают серьезные ошибки в отношении вакцины». Эксперт также добавил, что отклонение от протокола испытаний Pfizer, при том, что эффективность введения разовой дозы вакцины не проверялась, является авантюрой и «экспериментом с жизнями людей».

    Другой аргумент заключается в том, что в Израиле, в отличие от Великобритании, достаточно вакцин для основной группы риска – людей старше 60 лет. Эта группа насчитывает 1,3 миллиона человек, а у нас достаточно вакцин для 2 миллионов, поэтому у нас нет дефицита вакцин, и мы не должны рисковать. Кроме того, как они утверждают, никто не может знать, сколько времени будет сохраняться иммунитет, полученный после одного укола. Неизвестно также, как это повлияет на распространение болезни – могут ли вакцинированные одним уколом быть носителями вируса и заражать других людей?

    И есть еще одно соображение, о котором не говорят вслух: как повлияет решение об отклонении от протокола на наши отношения с компанией Pfizer? До сих пор компания Pfizer сделала Израилю много добра и постаралась обеспечить вакциной в первую очередь. Они будут продолжать регулярные поставки вакцины именно благодаря нашему высокому потенциалу и успешному проведению кампании по иммунизации. Pfizer хочет представить всем странам мира Израиль как образец успешной вакцинации. Решение разделить вакцины может все изменить. Давайте посмотрим правде в глаза: если мы это сделаем, а потом еще и докажем, что даже одна доза вакцины эффективна, это может привести к тому, что Pfizer отвернется от нас, и дата получения следующей партии вакцины будет значительно отсрочена.

    Несомненно, все эти соображения мы берем в расчет. Но давайте не забывать, что с позиции чиновника так проще. Экспертам проще всего настаивать на безопасной точке зрения «давайте не рисковать и не отклоняться от протокола Pfizer», хотя совершенно очевидно, что Pfizer в любом случае имеет еще и коммерческий интерес в том, чтобы рекомендовать две дозы вакцины. Ведь это удваивает их прибыль. Но можем ли мы сегодня оставаться на безопасных позициях просто для «прикрытия задницы»? Не факт, что у нас есть такая роскошь. Здесь друг другу противостоят два критически важных соображения.

    Во-первых, если британская мутация быстро распространится в Израиле, и уровень инфицирования резко возрастет, мы можем пожалеть, что не использовали всю полученную вакцину, чтобы удвоить количество вакцинированных. Это также главный аргумент профессора Гротто, который считает, что этот вариант следует серьезно рассмотреть, причем безотлагательно.

    Во-вторых, это не двоичный выбор. Можно подумать о разделении вакцины только для некоторых групп, в зависимости от риска для жизни. Судите сами: смертность от короны среди людей в возрасте 60–69 лет составляет 1,8 процента, а среди людей в возрасте 50–59 лет - 0,5 процента. Может, мы будем делать 60-летним только один укол, и тогда нам хватит вакцины, чтобы провакцинировать также 50-летних. Чисто статистически это приведет к увеличению смертности примерно на 29 человек в месяц из-за снижения эффективности с 95 процентов до 89 процентов. Но зато это спасет жизни 160 человек в возрастной группе 50-летних.

    Будет еще проще принять решение не давать вторую дозу вакцины всем, кто не входит в группу риска, но разными путями смог пройти вакцинацию. К ним относятся, например, административный персонал системы здравоохранения, военнослужащие ЦАХАЛа, полицейские, авиадиспетчеры, пограничники, сотрудники «Моссада», ШАБАКа и комиссии по атомной энергии.

    Большинство этих людей – молодые и здоровые, которым вряд ли нужно было делать даже первую прививку. Понятно, что их вторую дозу мы можем сэкономить и передать тем, кто действительно рискует жизнью. По крайней мере, нужно серьезно задуматься над этим, а не укрепляться на своих позициях, что «не следует отклоняться от протокола Pfizer».

    Мейрав Арлозоров, TheMarker. Ц.З.
    На фото прививочный пункт в Иерусалиме.
    AP Photo/Maya Alleruzzo˜

     

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
    МНЕНИЯ
    ПОПУЛЯРНОЕ
    Размер шрифта
    Send this to a friend