10 шагов, чтобы спасти тысячи жизней и сэкономить

Израильский эксперт Гэри Гинзберг разработал эту программу профилактических мероприятий еще два года назад по заказу Минздрава. А поскольку ее так и внедрили, решил рассказать о ней журналистам. Речь идет о спасении 42 до 79 тысяч израильтян за ближайшие 25 лет. При этом бюджет еще и сэкономит. В предложении специалиста разбирались «Детали».

Нельзя сказать, чтобы идеи было совсем неожиданными. Первым пунктом в списке стоит профилактика курения. А еще снижение потребления сахара, предотвращения избыточного веса и ожирения, увеличение физической активности, снижение проблемы недоедания, предотвращение гипертонии, профилактика сахарного диабета, скрининг для предотвращения колоректального рака, профилактика деменции путем повышения пенсионного возраста и снижения загрязнения воздуха автотранспортом.

Но автор всего этого — экономист в области здравоохранения с 40-летним стажем работы в Минздраве. Гэри Гинзберг опубликовал десятки научных работ, где просчитывал экономические и организационные последствия самых разных медицинских мер. Так что его выкладки предельно аргументированы.

Гинзберг называет свой план «Гибридным национальным проектом профилактики». Одна из идей в том, что все граждане Израиля старше 45 лет смогут получать консультации сразу по семи пунктам из упомянутых десяти в одном месте .

«Наши семейные врачи очень заняты, у них есть только 7-8 минут на прием. Когда к ним приходит 45-летний пациент с множеством факторов риска, у доктора нет времени им заниматься, — объяснил Гинзберг в интервью Jerusalem Post. — Но что если бы медсестра или парамедик могли бы посидеть с ним и составить план по улучшению здоровья, который будет отслеживаться через мобильное приложение?»

• Читайте также:
• К 2050 году каждый седьмой будет диабетиком
• Шведская формула: как снизить число курильщиков до 5%?
• Исследование: около трети израильтян с нормальным весом на самом деле страдают ожирением

Наивно полагать, что все пациенты последуют рекомендациям. Гинзберг это понимает. Он рассчитывает, что курить, например, бросят примерно 3-4%. Но если даже 4% из 7 тысяч израильтян, которые ежегодно умирают от последствий курения, откажутся от этой вредной привычки, то удастся спасти 280 человек в год.

По расчетам Гинзберга, все десять профилактических мероприятий могут снизить смертность на 1700-3200 человек ежегодно и предотвратить от 42 до 79 тысяч смертей в течение следующих 25 лет. Эти меры окажут положительное влияние на заболеваемость в целом, а значит снизят количество госпитализаций, обращений в службу неотложной помощи и отделения интенсивной терапии. Такой план обойдется стране примерно в 25 миллиардов шекелей на 25 лет. В первый год придется потратить 1,7 миллиардов шекелей. Но если десять пунктов будут реализованы, экономия будет в три, а то и пять раз больше – от 70 до 126 миллиардов шекелей за 25-летний период.

Курение – самая предотвратимая причина смерти. Примерно половина из более, чем одного миллиарда курильщиков по всему миру сталкиваются с ранней смертью в результате связанных с этим заболеваний. В Израиле к основным таким причинам относятся: болезни сердечно-сосудистой системы (45%), рак (39,2%) и болезни дыхательной системы (15,5%). А еще есть пассивное курение, курение беременных и вызванные сигаретами пожары.

В Израиле курят около 20% жителей старше 20 лет. Гинзберг предлагает повысить налог на табак и распространять никотиновые пластыри и жевательные резинки в качестве мер борьбы с курением. По его подсчетам, эти меры снизят количество курильщиков примерно на 17,9% за последующие 25 лет.

Ожирение тоже острая проблема. В Израиле около 28,6% людей в возрасте 25-34 лет и 41,8% в возрасте 55-84 имеют избыточный вес. Расходы здравоохранения на таких людей на 12,2% выше. Ежегодно около 6,4 тысяч израильтян умирают от болезней, связанных с избыточным весом, 5,8% страдают диабетом,  а 21% – гипертензией.

Опираясь на британское исследование, Гинзберг уверен, что сокращение потребления сахара с 12,45% от всей потребляемой организмом энергии до 10% в течение пяти лет могут предотвратить 237 смертей. А еще — сократить 9 917 дней госпитализации и уменьшить количество зубных пломб на 180 тысяч. Все это приведет к экономии 121 миллиона шекелей.

В последующие 15 лет по плану Гинзберга планируется сократить долю энергии, получаемой от сахара, до 5%. При таком раскладе можно будет предотвратить до 500 смертей ежегодно, сократить 20 699 дней госпитализации и 336 тысяч зубных пломб, а экономия составит уже 244 миллиона шекелей. Автор уверен, что профилактическая программа борьбы с избыточным весом сократит число израильтян с диабетом второго типа до 347 тысяч в 2046 году.

В Израиле свернули две небольшие программы по профилактики гипертензии:  Ашкелонскую программа  и Израильскую программа контроля артериального давления. Они, по мнению Гинзберга, были успешными и могли бы помочь контролировать от 35% до 65% больных с гипертензией.

Помимо лишнего веса, есть у израильтян и проблемы с недоеданием. Люди не голодают, но недополучают часть нужных веществ. В национальных масштабах это обходится в 60,4 тысяч больничных дней, 558 смертей и 145 млн шекелей в год. Если обеспечить израильтянам пять посещений диетолога за полгода, этот негативный эффект можно было бы снизить более, чем в 18 раз.

Единственное вмешательство, которое будет стоить больше, чем сэкономит – скрининг колоректального рака каждые десять лет после 50 лет. Но если увеличить эту  диагностику с имеющихся на сегодня 26,2% до 90%, удастся предотвратить примерно треть смертей от этой болезни.

«Основной принцип эффективности любого профилактического мероприятия или их группы должен исчисляться не в экономии или возврате финансов, а в количестве людей, которым это мероприятие помогло и улучшило качество их жизни. Конечно, даже у самой богатой страны может не хватать денег на все. Поэтому приходиться выбирать и отдавать предпочтение тем мероприятиям, которые окажут наилучший эффект», – рассказывает «Деталям» председатель совета директоров общественной организации IHEA Илья Фоминцев, до репатриации в России он довольно эффективно занимался как раз онкопрофилактикой.

Последние два пункта плана Гинзберг самые глобальные, требуют законодательных изменений и вряд ли всем понравятся. Это повышение пенсионного возраста в целях предотвращения старческого слабоумия. И переход на электротранспорт и газовое топливо для автомобилей, что должно уменьшить загрязнение воздуха. Их реализацию экономист оценил в 31 и 148 миллионов шекелей.

Известно, что активная жизнь — один из факторов, противостоящих деменции. Если 75% израильтян отложат выход пенсии хотя бы на два года, это бы снизило распространенность слабоумия на 6,3% с 2021 по 2045 год. Пятилетняя отсрочка сократит на 11,9% к 2045 году, — подсчитал Гинзберг.

Загрязнение воздуха ежегодно приводит в Израиле к более чем 2200 смертям и до 542 тысячам больничных дней. Если все автомобили, такси и небольшие фургоны перейдут на электроэнергию, это сократит выбросы мелких частиц загрязнения воздуха диаметром 2,5 микрометров на 40,5% и снизит смертность, связанную с загрязнением воздуха, минимум на 4,4% в течение 15 лет. Если еще и автобусы с грузовиками перевести на сжиженный  газ, процент автомобильных выбросов мелких частиц загрязнения снизится на 95,5%, а смертность сократится на более чем 10% в течение 15 лет.

Вряд ли предложение подольше работать и поменять машину будет встречено восторгами. Но вряд ли это единственная причина того, что план Гинзберга не спешат воплощать в жизнь. Профилактические проекты национального масштаба в Израиле проводятся крайне редко. Один из них — многострадальный налог на сладкие напитки.

Эту норму удалось принять лишь после почти шести лет интенсивного анализа и обсуждений пользы для здоровья граждан. Очень быстро налог доказал свою эффективность и привел к сокращению потребления сладких напитков. Но 15 месяцев спустя был отменен из-за политических разногласий.

Также в октябре 2022 года стартовала пилотная программа «ТИГАР» по раннему обнаружении рака легких, в рамках которой 10 тысяч курильщиков или бывших курильщиков в возрасте 50-79 лет в течение трёх лет пройдут раз в год обследование с помощью компьютерной томографии с низким уровнем облучения в поисках рака лёгкого. Программу утвердили ещё в 2020 году, но отложили из-за пандемии Covid-19. В соответствии с результатами пилотной программы будет принято решение о дальнейших шагах, например, о включении скрининга рака легких в корзину медицинских услуг.

Многие профилактические скрининги включены в корзину здоровья. Например проверка на распространенную у ашкеназов  генетическую мутацию BRCA, вызывающую рак молочной железы, яичников и ряд других онкозаболеваний. Правда, как только  такой скрининг стал массовым, довольно быстро оказалось, что для всех желающих просто не хватает врачей.

Пожалуй, самая эффективная профилактическая программа в Израиле — это прививки от вируса папилломы человека, вызывающего несколько видов рака. С 2013 года она предлагается школьницам, а с 2018-го и школьникам. На сегодня двумя дозами вакцины привиты только 46% подростков. Для победы над заболеванием этого маловато, но по сравнению с другими странами результаты неплохие.

Анастасия Адаховская, «Детали». Фото: Pixabay