Как бороться со страховыми компаниями

Как добиться компенсации за потерю трудоспособности? C 2008  года в Израиле действует закон, обязывающий всех без исключения работодателей страховать своих работников, среди прочего, на случай потери трудоспособности («овдан кошер авода»). Многие полисы, содержащие положения о страховании трудоспособности, нередко включают понятия полной либо частичной утраты профессиональной трудоспособности.

Что означает утрата профессиональной трудоспособности?

Полис полису рознь, но страховые договоры часто содержат условие, согласно которому полной утратой профессиональной трудоспособности может считаться лишь такое состояние страхователя, при котором он лишен возможности работать не только по указанной в полисе специальности, но и выполнять любую другую работу, равную ей по квалификации, то есть соответствующую образованию и опыту страхователя. Разные профессии предъявляют различные требования к организму и одни и те же последствия увечья в разной степени нарушают трудоспособность лиц различных профессий.

На деле же страховые компании очень часто отказывают клиентам, утратившим трудоспособность, ссылаясь на пресловутое положение о способности страхователя выполнять работу, равную по квалификации указанной в полисе профессии.

Иными словами, если в результате болезни или несчастного случая врач не способен более работать по специальности, страховщик может благополучно отказать ему в выплате ежемесячного страхового возмещения ввиду утраты трудоспособности, утверждая, что бывший врач способен работать лаборантом либо агентом по продаже медицинского оборудования.

Знайте же, страховые компании далеко не всегда объективны в своих оценках. Цель представителей отделов по урегулированию споров в страховых компаниях – по возможности избежать оттока сотен тысяч и миллионов шекелей из бюджета компаний. Поэтому страховщикам нельзя верить на слово.

Юридическое толкование

В израильской правоприменительной практике существует ряд прецедентов, в которых неоднократно толковалось понятие «работы равной квалификации». Так, Верховный суд отмечал в кейсе «Хасон пр. компании Шимшон» (1999), что «работа равной квалификации» должна быть соразмерна застрахованной профессии, составляя ей должную, приемлемую и достойную альтернативу.

Таким образом, работа, не соответствующая положению, интеллектуальному уровню, престижу и т.п. должности, занимаемой страхователем до утраты трудоспособности, не является и не может являться должной альтернативой. Узкая профессиональная специализация, требующая особых знаний и навыков, по определению усложняет задачу подбора возможной достойной альтернативы.

В деле «Боткос против компании Феникс», рассмотренном Окружным судом Тель-Авива в 2012 году, речь шла о ремонтном подрядчике, который утратил трудоспособность в результате перенесенной им производственной травмы. Компания Феникс отказалась выплачивать Боткосу ежемесячное пожизненное возмещение, утверждая, что страхователь способен руководить ремонтным подрядом, выполняя тем самым работу, равную по квалификации указанной в полисе профессии.

Суд, однако, согласился с позицией Боткоса. Судья Ицхак Инбар придал особое значение тексту страхового полиса, в котором было отмечено, что страхователь выполняет ремонтные работы «собственными руками». Учитывая все обстоятельства дела, в первую очередь стаж Боткоса, особые профессиональные навыки, приобретенные им за 30 лет работы, и текст полиса, суд посчитал, что в данном случае управление подрядом не может составить «достойную альтернативу» застрахованной Боткосом профессиональной деятельности. Страховой компании пришлось платить.

Страховые возмещения согласно полисам страхования на случай смерти, инвалидности и утраты трудоспособности порой достигают сотен тысяч и миллионов шекелей. Когда на кону такие суммы, нельзя принимать на веру позицию страховой компании. Пренебрежение советом адвоката в подобной ситуации может порой дорогого стоить, причем буквально.

Автор — адвокат Артур Блаер

Герцлия, ул. Белинсон 1

Тел. (054)-646-90-80

arthur@i-lawyer.co.il

Видео:

Производственные травмы

Статьи по теме:

Машканта и страхование жизни

Страхование шеирим

Производственные травмы и профзаболевания

Инфаркт, стресс и депрессия как производственные травмы

Рак как профзаболевание

Рак легких как профзаболевание маляров

Производственные травмы, полученные вне работы

ДТП и компенсации

ДТП и производственные травмы

Что общего между страховым полисом, завещанием и наследством?

Страхование детей от несчастных случаев


*Публикуется в рамках маркетингового мероприятия. Текст и фото предоставлены PR-агентством

Напоминаем: Публикации не являются рекомендацией к действию. Все опубликованные на сайте «Детали» тексты, информационные и/или консультационные, а также фотографии, видеоматериалы и графические элементы не являются рекомендацией по совершению финансовых сделок, медицинских процедур, или совершению пользователем любых иных действий. Сайт «Детали» не несет ответственности за действия пользователя, вне зависимости от их мотивов.


Реклама




Send this to a friend